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その他

保険診療と保険外診療の違いとは?

歯科医院に行くと最初に書く問診票というものがありますよね。それの最後に「保険診療が希望ですか?保険外でも可能ですか?」という項目がありませんでしたか?もしくは聞かれたかもしれません。どれが保険でどれが保険外なのか分からないのに、どうしてこんな事を聞くのでしょうか?保険診療と保険外診療についてご紹介します。

健康保険の基本

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内科も外科も歯科と同じ様に身体の治療のはず。しかし他の科に比べて歯科における保険外診療は比率が高いのです。それはいったいなぜなのでしょう。

それは、国が定める健康保険の内容にあります。保険診療は、誰でもある一定の負担で物を噛めるように治療するのが目的です。逆に言えば、物が噛めるようになれば将来的にその歯がどうなるかに関わらないという、必要最低限の診療内容なのです。

まとめると、保険診療のメリットは

  • 日本中どこの病院であっても一定の治療費で同じような治療を受けられること。
  • 保険適用なので負担額が安いこと。

です。子供であれは町によっては医療費の助成があります。ある年齢までは無料で治療をうけることができます。これは嬉しい行政サービスですね。

そして保険診療のデメリットです。

  • 治療内容や回数、期間、材料に制限がある。
  • 使用できる材料の質にリスクがあることが判明している。

問診の最後に保険診療が良いかどうかを問われるのは、このあたりに原因がありそうですね。歯科の保険治療には、制限というものがあります。
「この治療を行ったら、半年空けないと保険がききませんよ」
「この材料は保険がきくけども、それ以外を使ったら保険はききませんよ」
こういった細かいルールを言っています。ルールに沿って治療をするなら保険でみてあげますよというのが保険診療なのです。そして最も気になるのは、2番目に書かれている「材料の質にリスクがある」ということです。

保険診療の材料とは?

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「保険診療でいいです」と答える人の大半が気になっているのは費用の問題ではないでしょうか。確かに保険診療は治療費が安いのです。しかし治療にデメリットがあるのなら、知っておいてから選びたいものですね。

例えば銀歯の治療です。良くある治療ですが、銀歯の材料の金合金には金属アレルギーや全身の不定愁訴を引き起こす原因になっていることが分かっています。銀歯を長い間お口の中に入れているため、金属が少しずつ唾液で溶け出し、飲み込むことによって症状が出ます。

足や手や顔などになにか問題が出た場合、問題の箇所を見てしまうものです。しかし原因がそこではなくお口の中にあるのだとしたらなかなか気づきません。その間にどんどん症状が進行してしまいます。さらに金属が細菌を引き寄せるのでかぶせた歯がどんどん悪くなります。そんな事例が過去ありました。

問題なのは、材料の質です。これだけを聞けば「こんな危ない材料をすすめるなんて!」と思いますよね。しかし金属アレルギーではない人の保険診療では、これしか使えないのです。国が許可した診療であっても、本当に最低限でその場のみの治療になる可能性があるということを忘れてはいけません。もちろんそこに審美性などはありません。

歯科医師にとっては「良い材料で長くもってリスクのない快適な治療を提供したい。しかし患者さんは保険で治療したいという。どうしたらいいのだろう」と悩むことになります。銀歯を例にすれば、金属をかぶせた歯は金属以外の材料よりも長持ちしない可能性が高いのです。そうするとまた治療のしなおしになり、患者さんはずっと負担し続けなければいけません。費用もそちらのほうがかかります。だから保険診療を行わず自費のみの歯科医院が存在するのですね。

保険外診療とは?

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保険外診療は、自由診療や自費診療などとも呼ばれています。文字通り自由なので、回数や材料に何も制限はありません。ただし費用が全額患者さんの負担となります。メリットとデメリットをまとめてみましょう。

保険外診療のメリットは

  • 材料や方法、期間に制限がなく、自分に一番メリットのある治療法を選ぶことが出来る。
  • 保険の材料よりも審美性に優れている。審美も含めて材料を考える事ができる。
  • 高度な治療も含めて検討できる。

枠にとらわれなければ、どの治療が一番自分に合っているのか自由に考える事が来ます。歯科医院と相談のうえ納得して治療を受けられるのです。

「この歯は長く残したいから、歯に負担がかからないこの治療にしたい」
「ここは前歯だから日に透けてもキレイに見えるかぶせ物にしたい」
「とにかく今ある歯を大事にしたいから、歯質が再生する薬を使ってほしい」

このような希望に答えていけるのが保険外診療です。入れ歯を保険外で作る方もいます。しっかり噛みたい、美味しく食べたい、入れ歯でも妥協せずキレイに見せたい。そんな希望があるので保険外を選ぶのです。

保険外診療のデメリットもみてみましょう。

  • 治療費を全て負担するので高価。
  • 治療費は歯科医院によてまちまち。

なんといっても保険外診療は費用の負担が大きいのではないでしょうか。クレジットカード対応をしている歯科医院であれば分割出来るかもしれませんが、だいたいは負担が大きい印象があります。これは最高の治療を求めるならばある程度の負担はやむ負えないというところです。それ以上のメリットを見いだせれば良いということです。

2番目の内容ですが、これは他の歯科医院と比較が難しい点です。安ければ良いこともなく、使っている材料や治療期間によって左右されるので、
「同じインプラントでもこっちのほうが安いからこっちにしよう」
と安易に安い方にしてしまうと、その後のメンテナンスが高かったり保障がなかったりするのでしっかり相談した方が良いでしょう。安い=悪いということもなく、かといって高い=良いでもありません。だからこその自由なのです。

カウンセリングをしっかりと

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ではどう選べば良いのか?というのが一番気になるところですね。やはり歯科医院ごとに中身が違いますので一概には言えませんが、しっかりと話し合いの時間を持つべきです。

歯科では近年カウンセリングの時間を設ける医院が増えてきました。治療の内容を説明したり、こんな計画でやっていきますよというお互いの確認をするのです。治療の中で保険外診療も範囲に入っていれば、そこでしっかり説明を聞くことが出来ます。

高額な商品をなんの説明もなしに購入することは普段ないはずです。特に自分の知らないものであれば無いですよね。同じ様に、「選択肢はどのくらいあるのか」「それぞれのメリットとデメリットはどんなものか」「それぞれの費用はどのくらいか」などを聞いて総合的に判断しましょう。

保険外診療が全て良いとはいえません。しかし今現在の状態で一番適している治療はどれかと問うた時に保険外診療が入ってくる可能性が高いでしょう。その時のために事前に考えておくのも悪くはないのではないでしょうか。

治療の決定権は患者さん自身にあります。自分の体を犠牲にして損しないよう賢い選択をしたいものですね。

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